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A hipotensão ortostática na doença de Parkinson é um sintoma muito comum e incapacitante. Ele é definido por uma redução da pressão arterial sistólica de pelo menos 20 mmHg, ou pressão arterial diastólica de 10 mmHg, em 3 minutos de pé ou com a cabeça para cima em uma mesa inclinada.

Neste artigo, apresentamos as características desta condição, porque ela ocorre, seu diagnóstico e tratamento. Acompanhe.

A Hipotensão Ortostática na Doença de Parkinson

A hipotensão ortostática resulta da falha do sistema nervoso autônomo (SNA) para regular a pressão arterial em resposta à mudança postural. Isso ocorre devido a uma liberação inadequada do neurotransmissor norepinefrina, e leva à hipotensão ortostática em pé, e hipertensão quando deitado em posição inclinada.

Esta é uma característica de várias doenças neurodegenerativas, incluindo atrofia de múltiplos sistemas, doença de Parkinson (DP) e insuficiência autonômica primária. A DP é a segunda doença neurodegenerativa mais comum, e a hipotensão ortostática é um problema clínico comumente encontrado em pacientes com DP, talvez afetando até 60% dos pacientes durante todo o curso da doença.

A hipotensão ortostática pode aumentar de acordo com a duração da DP, gravidade da doença, idade e uso de levodopa. No entanto, sintomas como tontura podem ser variáveis ​​durante o dia, reduzindo sua frequência e intensidade ou mesmo apresentando recorrência ao longo do tempo. Assim, nem sempre há uma relação consistente entre tontura e a presença de hipotensão ortostática quando a pressão arterial é medida em uma única leitura.

Hipotensão Ortostática na Doença de Parkinson – Porque Acontece

A mudança postural (em pé ou deitada em posição inclinada) induz a redistribuição do volume sanguíneo, gerando alterações na pressão sanguínea.

Ao ficar de pé, o acúmulo de sangue venoso nas pernas é combatido pelo SNA simpático para manter a pressão arterial. Deitar de barriga para cima também causa redistribuição gravitacional do volume sanguíneo, e o SNA minimiza a elevação da pressão sanguínea.

A noradrenalina é o principal neurotransmissor na regulação da pressão arterial como retorno às alterações posturais. A ativação do SNA simpático em resposta a ficar de pé leva a: constrição das veias com aumento do retorno sanguíneo; aumento da frequência cardíaca e vasoconstrição com aumento da pressão arterial.

Este mecanismo promove o volume sanguíneo suficiente, previne quedas e mantém a circulação cerebral e de outros órgãos vitais.

Em pacientes com DP, uma disfunção neste mecanismo, devido ao comprometimento dos neurônios vasomotores simpáticos pelo processo neurodegenerativo, faz com que a pressão arterial caia quando a pessoa fica em pé, situação causada por uma resposta inadequada do neurotransmissor noradrenalina à mudança postural.

Hipotensão Ortostática na Doença de Parkinson – Como Tratar

Diversas medidas podem ajudar a minimizar essa complicação. É importante que o paciente permaneça atento aos sintomas da hipotensão ortostática (tontura ou tontura após ficar em pé e fadiga) para informar ao seu médico neurologista. A avaliação clínica de rotina dos pacientes com DP deve sempre incluir uma avaliação da pressão arterial (deitado, sentado e 3 minutos em pé).

Pacientes com Parkinson que apresentam hipotensão ortostática devem ser tratados para melhorar os sintomas clínicos e manter a normalidade de suas atividades diárias, como caminhar. O tratamento também reduzirá o risco de lesões, quedas e outras complicações.

Uma terapia efetiva requer educação do paciente com uma combinação de abordagens não farmacológicas e farmacológicas. Mudanças rápidas na postura devem ser evitadas. Os pacientes também precisam identificar locais para se sentar e descansar com segurança em caso de início inesperado dos sintomas, a fim de evitar quedas. Períodos prolongados de pé ou de caminhada podem resultar em sintomas, assim como o exercício físico, as refeições e qualquer aumento na temperatura corporal (febre, banho quente, clima quente ou seco).

Hipotensão Ortostática na Doença de Parkinson – Saiba Mais
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Dr Daniel Azevedo

Dr Daniel Azevedo

Dr Daniel Azevedo em Neurologista SP
Neurologista membro titular da Academia Brasileira de Neurologia e pós-graduando do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina Universidade de São Paulo, no Laboratório de Neurossonologia do Hospital das Clínicas. Possui título de especialista em neurossonologia concedido pela World Federation of Neurology e pela Academia Brasileira de Neurologia. Atua principalmente nos seguintes temas: doenças cerebrovasculares, hemodinâmica encefálica e neurointensivismo
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