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Muitas vezes descrita como um “sinal de alerta”, a fase da aura da enxaqueca consiste em uma série de distúrbios sensoriais que ocorre pouco antes de uma crise de enxaqueca. Os sintomas desses distúrbios variam de ver faíscas, pontos brilhantes e zigue-zagues, a sentir formigamento de um lado do corpo ou incapacidade de falar com clareza, e geralmente duram de 20 a 60 minutos.

A aura é de particular interesse para médicos e pesquisadores, pois não afeta todas as pessoas com enxaqueca. Geralmente não ocorre em toda crise de enxaqueca, mas está associada a complicações graves, como um risco aumentado para AVC nas pessoas que a experimentam. Saiba mais sobre este sintoma continuando a leitura.

A Aura da Enxaqueca

Aura é um termo usado para descrever distúrbios neurológicos focais que precedem uma enxaqueca. Acredita-se que uma aura de enxaqueca seja iniciada por um fenômeno no cérebro conhecido como depressão alastrante cortical – uma onda auto propagante de silêncio elétrico na qual os neurônios corticais param de disparar e ficam quietos. Isso inicia uma cadeia de reações no cérebro que causa os sintomas de uma crise de enxaqueca.

Cerca de 30% das pessoas que sofrem de enxaqueca têm uma aura antes da dor de cabeça. No entanto, auras de enxaqueca também podem ocorrer sem dor de cabeça. Esses episódios – que ainda são considerados crises de enxaqueca – são caracterizados e diagnosticados pelos outros sintomas.

Aura da Enxaqueca sem Dor

Muitas vezes, à medida que as pessoas envelhecem, seus ataques de enxaqueca podem mudar suas características. Em alguns casos, a dor na cabeça pode começar a perder força ou, às vezes, desaparecer completamente, enquanto os sintomas da aura podem continuar. A enxaqueca com aura sem dor de cabeça é mais comum em pessoas idosas que vivem com enxaqueca, com sintomas mais comuns da aura visual.

Aura da Enxaqueca e Doenças Cerebrovasculares

Ataques de enxaqueca com aura são por vezes associados a distúrbios cerebrovasculares hereditários ou adquiridos subjacentes. Uma explicação que liga a enxaqueca a essas condições, com base em evidências genéticas e epidemiológicas, sugere que alterações nos vasos sanguíneos, distúrbios da hipoperfusão e microembolização podem causar disfunção neurovascular e causar depressão alastrante cortical, um evento amplamente considerado como subjacente aos sintomas da aura.

A enxaqueca pode ocorrer como uma patologia associada ao acidente vascular cerebral isquêmico, malformações arteriovenosas, arteriopatia cerebral ou distúrbios plaquetários. Entre as hipóteses unificadoras ligando esses distúrbios ao desenvolvimento da enxaqueca, um distúrbio dentro dos vasos cerebrais pode ser comum em pacientes com enxaqueca com aura.

Esta condição tem sido identificada como um fator de risco para AVC isquêmico, sugerindo mecanismos fisiopatológicos comuns que envolvem a unidade neurovascular.

Aura da Enxaqueca e Alterações no Fluxo Sanguíneo Cerebral

Embora se acredite que o desenvolvimento da enxaqueca seja principalmente neurogênico, as alterações vasculares também têm um papel básico na fisiopatologia da enxaqueca. Estudos realizados em pacientes com enxaqueca durante episódios de ataque ou ataque-livre relataram anormalidades na hemodinâmica.

A enxaqueca é delineada por uma resposta extrema dos vasos de resistência intracraniana ao estímulo metabólico. Durante a aura visual, por exemplo, há uma redução no fluxo sanguíneo cerebral.

Estudos de fluxo sanguíneo cerebral ajudaram a esclarecer algumas questões importantes na fisiopatologia da enxaqueca. Alterações funcionais e anatômicas nas estruturas cerebrais de enxaquecas têm sido documentadas há vários anos.

Doppler Transcraniano no Monitoramento das Alterações no Fluxo Sanguíneo Cerebral

A crescente utilização de técnicas sofisticadas, capazes de registrar imagens hemodinâmicas e dados metabólicos simultâneos com boa resolução temporal e espacial devem permitir uma maior compreensão de vários aspectos da fisiopatologia da enxaqueca.

O ultrassom Doppler transcraniano é um procedimento diagnóstico utilizado para avaliar as velocidades do fluxo sanguíneo cerebral nas artérias circulantes anterior e posterior em pacientes com enxaqueca, com e sem aura, bem como em pacientes com cefaleia tensional crônica.

A ultrassonografia transcraniana com Doppler permite a medição não invasiva das velocidades do fluxo sanguíneo nas artérias cerebrais basais,  avaliando a velocidade, a direção e outras propriedades do fluxo sanguíneo nas artérias cerebrais, bem como a reserva cerebrovascular, utilizando um feixe ultrassônico pulsado. As velocidades de fluxo medidas com o método são diretamente proporcionais às medições de vazão invasivas.

Dr Daniel Azevedo

Dr Daniel Azevedo em Neurologista SP
Neurologista membro titular da Academia Brasileira de Neurologia e pós-graduando do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina Universidade de São Paulo, no Laboratório de Neurossonologia do Hospital das Clínicas. Possui título de especialista em neurossonologia concedido pela World Federation of Neurology e pela Academia Brasileira de Neurologia. Atua principalmente nos seguintes temas: doenças cerebrovasculares, hemodinâmica encefálica e neurointensivismo
Dr Daniel Azevedo
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